欢迎访问 卫生资讯网!

当前所在:首页 > 卫生人物

70年,中国矫形外科那些事

发布时间:2019-09-25 18:16:25 作者:   来源:

□国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形外科 秦泗河

70年前,新中国的成立奠定了一切发展的基础;40年前,改革开放催生了人工关节、关节镜、脊柱畸形矫正等技术,推动了外科与微创骨科的发展;30年前,伊利扎洛夫技术传入中国并完成本土转化,催生了“外固定与肢体重建”这一全新的整合学科;3年前,中国申办成功“第六届世界外固定与肢体重建大会”举办权,昭示着由西方主导的四肢矫形外科舞台已向东方转移。本期,我国著名矫形外科专家秦泗河教授撰文记述了新中国矫形外科发展历史中一些关键的节点,正如作者本人所期待的那样,希望能激发新时代中国矫形外科医生不忘初心,担当起推动中国特色矫形外科发展,造福更多肢体残障患者的使命。——编者

矫形外科,有广义和狭义之分。广义者,就是国人通称的“骨科”。狭义者,为矫正畸形之义,特指脊柱和四肢畸形的矫正。

骨科亚专业中,显微外科是中国能在世界上站住脚的源头创新学科

1937年在上海,胡兰生等成立了第一个矫形外科学组。1949年,新中国成立后,我国的骨科事业依然得益于上海的屠开元、江苏的叶衍庆、北京的孟继懋等打下的基础。

新中国成立到1979年改革开放前的30年,医疗卫生政策主导将医疗卫生工作的重点放到农村去,中国医学事业在卫生防疫、农村合作医疗、中西医结合、基础研究等各个领域都取得了辉煌成就。其间,矫形外科治疗的常见病种是骨与关节结核、化脓性感染、小儿麻痹(脊髓灰质炎)后遗症、先天性髋关节脱位等畸形。为了尽快医治抚慰战争遗留的上百万伤残病员,国家民政部仿照苏联模式,在各个省市设立荣军医院与假肢研究所,公派骨科医生去苏联、东欧国家进修学习,这批医生回国后,推动了伤残救治肢体畸形矫形与假肢矫形器的大发展。

1950年,天津的方先之首先采用抗结核药物结合病灶清除术治愈了上千例骨结核,该成果发表在中华外科杂志上。1959年,王澍寰在北京积水潭医院创建了中国第一个手外科,同年,曲绵域在北京医学院创建了中国第一个运动医学研究所。随后,两人分别主编出版了工具书《手外科学》和《运动医学》。1963年,陈中伟在上海成功实施了世界上首例断肢再植,开创了我国显微外科事业。之后,杨东岳、顾玉东在上海华山医院分别实施的首例第二足趾移植、首例健侧颈移植治疗臂丛神经撕脱伤以及杨果凡实施的首例前臂皮瓣游离移植(被国际誉为“中国皮瓣”)等等都取得了成功。在骨科众多亚专业中,显微外科是中国真正能在世界上站得住脚的源头创新的学科。

中西医结合骨科微创外固定成为一张亮丽的名片

1963年,孟和医师首次将力学应用到临床研究当中,发表了“局部柳木夹板外固定治疗骨干骨折的力学研究”和“膝关节加压固定力测定试验”等5篇论文,首次从理论上阐明了小夹板外固定的力学原理,成为中国骨科生物力学的创始人之一,小夹板技术治疗骨折为他以后发明“骨外固定器”奠定了基础。

1976年唐山大地震,地震造成的几十万骨折伤病员需要快速转运和治疗,孟和医师在中西医结合手法复位、小夹板治疗骨折的基础上原创性地发明了“孟氏外固定支架”,有效地用于创伤骨折的复位固定,后期逐渐演化应用于膝内翻畸形的截骨矫正,成为中国骨外固定矫正四肢畸形的先驱,编著出版了《中国骨折复位固定器疗法》。

1984年,孟和牵头组建并领导了中国首个骨科外固定学术团体“全国骨伤外固定学会”,“骨折复位外固定器”被列为中西医结合骨科的重要成果推广,举办了21期全国骨折复位固定器疗法与生物力学短训班,为全国共培养1000多名骨折外固定疗法技术骨干,在理论上首次提出骨折弹性固定准则,创新性建立了完整的骨折复位固定器疗法的规范化治疗体系。他所创立的孟氏疗法与孟氏架在中西医结合骨科理论、技术和器械上都做出了重大贡献,极大地推动了我国中西医结合骨科治疗水平的进步,受到钱信忠、陈敏章两任卫生部长题词褒奖。1992年,卫生部将骨折复位固定器疗法列入“十年百项成果推广计划”向全国推广。1993年,由国家科委组团赴美国匹兹堡参加国际发明博览会(INPEX),该成果获得了金奖。中国中西医结合骨科微创外固定成为中国骨科发展史上一张亮丽的名片。

改革开放后,老一辈骨科专家焕发了活力。1980年中华骨科学会和中国修复外科专业委员会成立,1981年《中华骨科杂志》创刊。1983年,重庆的李起鸿研制成半环槽式外固定延长器,进行了牵拉成骨的动物实验,成功治愈大段骨缺损,编写出版了中国首部《骨外固定原理与临床应用》。1986年,杨克勤、过邦辅主编出版了《矫形外科学》,北京儿童医院的潘少川等对小儿脊柱畸形、先天性四肢畸形的矫正进行了系统研究,于1987年主编出版了中国第一部《小儿矫形外科学》。上海第九人民医院的戴剋戎等开展的生物力学研究、步态分析结果,为下肢矫形外科学进一步发展提供了基础。1987年《中国修复重建外科杂志》创刊。1994年,随着《中国矫形外科杂志》创刊,矫形外科逐渐和创伤、关节、脊柱学科区分开来。

全国性手术矫治小儿麻痹后遗症成功实施

改革开放后,最大限度解除青少年的脊髓灰质炎后遗症是骨科老专家的使命。在当时,我国有近200万小儿麻痹后遗症患者未获得满意的手术矫治。随后一系列关于脊髓灰质炎后遗症的外科治疗图书相继出版,包括1981年和1982年先后出版的《脊髓灰质炎后遗症的外科治疗》。1984年,全国首届小儿麻痹后遗症外科治疗研讨会召开;1985年,中国人民解放军第88医院的邬华彬和宁志杰发起成立“中国小儿麻痹后遗症研究会”,出版《小儿麻痹研究杂志》。这项工作直接推动了1988年国务院下发《中国残疾人事业五年工作纲要(1988年—1992年)》。残疾人三项康复工作(小儿麻痹后遗症矫治、白内障复明、聋儿语训)中的其中一项任务是要在5年期间,手术治疗30万小儿麻痹后遗症。随后,以中国残联与卫生部牵头,多个部委组合成立全国暨各省、市三项康复办公室,各省组织有矫形经验的骨科医师实施义务手术矫治。5年多时间,全国手术治疗了40多万例次肢体畸形残疾。这是世界矫形外科史上最宏大的一项由政府主导抢救肢体残疾人的伟大矫形外科康复工程,也是那个时代中国骨科医生奉献精神的全景展现。

在国家组织实施的这项伟大工程中,涌现出大批优秀的矫形外科人才,创造出具有中国特色的四肢瘫痪畸形外科医疗模式与技术体系,在四肢畸形矫正、优化组合性手术实施、下肢持重力线恢复、骨与关节静力稳定、肌肉动力平衡等方面,创新了多种手术方法,如下肢不等长的均衡术、髂骨延长术、成年麻痹性髋关节脱位组合手术矫正、骨盆倾斜的分型与矫正策略等。通过几十万例肢体残疾手术治疗积累的经验,形成了简单、高效、医疗费用低廉的中国特色的四肢矫形外科适宜医学模式与手术方法。而笔者本人主持研究的“小儿麻痹后遗症外科治疗技术体系”也在积累了12000多个手术病例的基础上,获得1992年度国家科技进步奖。

伊利扎洛夫技术本土转化推动矫形外科新飞跃

20世纪全球骨科具有里程碑式的六大进展是:显微外科、AO内固定、脊柱内固定技术、人工关节、关节镜、伊利扎罗夫(Ilizarov)技术。尤其伊利扎罗夫生物学理论与技术的横空出世,使得肢体矫形与功能重建的思维逻辑、治疗原则发生了颠覆性改变。

上世纪50年代,俄罗斯伊利扎罗夫医生发现了生物学定律——张力-应力法则,并以此为基础发明了万能环形外固定器,开创了全新的微创骨科治疗体系。从此,复杂的创伤骨折、肢体畸形矫正与功能重建,从理论指导、医疗模式、手术方法到术后管理程序全面颠覆了经典矫形外科的原则,使得医生能够模仿自然界的生命演化过程,通过体外的应力调控改变局部肢体的代谢环境。任何复杂的肢体残缺、骨科疑难杂症,都能用微小的手术创伤、缓慢的牵拉,矫正各种复杂的肢体畸形,重建肢体的形态与功能,且基本规避了严重手术并发症的发生。

1989年伊利扎罗夫技术和器械传入中国,北京骨外固定技术研究所所长夏和桃研制了组合式外固定器,并与笔者和李刚合作,在临床思维中加入了中国文化元素和达尔文进化论思想,提出骨科(肢体)自然重建理念,形成了具有中国特色的下肢矫形外科原则,即“一走”:在走路中治疗,在治疗中走路;“两线”:恢复下肢的持重力线-机械轴和关节线;“三平衡”:治疗过程中重建下肢的静力和动力平衡、骨折固定刚度与骨愈合之间的平衡、患者肢体矫形与身心之间的平衡。经过30年的应用发展,伊利扎罗夫技术已完成了中国本土的转化。

肢体矫形与功能重建智能化时代来临

近40年来,由笔者带领的下肢矫形外科医生团队创建了中国最大的肢体畸形残疾手术病例数据库,截至2018年输入手术病例35075例,肢体畸形的病种跨域神经、血管、皮肤等十多个学科,多达202个病种。目前,笔者所在的矫形外科已成为中国最大的肢体畸形残缺外科治疗与研究中心,全国四肢矫形外科-外固定与肢体重建医生培训基地,相继出版了《下肢畸形外科》《脊髓灰质炎后遗症外科治疗》《脑性瘫痪的外科治疗》等8部中文四肢矫形外科著作,并于2018年在潍坊医学院建成了中国首家肢体畸形残障展览馆。

2012年,在笔者及团队的推动下,中国成为国际伊利扎洛夫技术研究学会(ASAMI)及国际肢体延长与重建学会(ILLRS)正式会员国;2013年,中国骨科医师分会下成立“外固定与肢体重建专业委员会”;2017年,在里斯本召开的第三届世界外固定与肢体重建大会上,中国成功申获第六届“世界肢体畸形矫正与功能重建大会”主办权;2018年,中国与俄罗斯在政府层面签署了“中俄矫形外科战略合作协议”。

进入21世纪后,人工智能、3D打印、机器人技术、再生医学等进入骨科临床,推动了新专业的分化,目前中华医学会骨科分会和中国医师协会骨科分会已成立20多个亚专业。人工智能的发展正引领着新的科技革命,经典的矫形外科学已经进入模仿自然“应力控制转化下肢体畸形矫正与功能重建”的生态医学时期。因此,新时代的矫形外科医生必须具有国际视野,不断增强系统分析问题与解决问题的辩证思维能力,成为复合型、智慧型人才。只有这样,才能满足新时代人民对肢体健康与运动美的追求。

友情链接:

项目网站简介| 本网概况| 联系我们| 会员服务| 网站地图| 免责声明|

本站部分信息由相应民事主体自行提供,该信息内容的真实性、准确性和合法性应由该民事主体负责。卫生资讯网 对此不承担任何保证责任。

北京华夏世家中医学研究院主办—政府网络举报投诉平台—政务资讯互动应用平台安全联盟站长平台

卫生资讯网 版权所有 Copyright © 2018-2020 wszix.org.cn Inc All Rights Reserved
京ICP备京ICP备19010308号-61京公网安备 11010202007341号

联系电话: 010-57028685 15313344577 监督电话: 18511526897 违法和不良信息举报电话:010-57028685

地址:北京市西城区砖塔胡同56号院西配楼205办公室